L'échelle de Glasgow, connue aussi sous le nom de score de Glasgow (GCS), est un outil clinique essentiel pour évaluer le niveau de conscience d'une personne suite à un traumatisme crânien. Son importance réside dans sa capacité à fournir une évaluation rapide et standardisée de l'état neurologique d'un patient. Les professionnels de la santé, tels que les médecins d'urgence et les neurologues, s'appuient fréquemment sur cette échelle pour prendre des décisions critiques concernant le traitement et la prise en charge des patients victimes de traumatismes crâniens. Voyons tout cela en détail.
Quel est le score normal de Glasgow ?
Un score normal de Glasgow est de 15. Il est déterminé en additionnant les notes obtenues dans trois domaines : l'ouverture des yeux, la réponse verbale et la réponse motrice. Chacune de ces composantes est notée selon une échelle spécifique, et la somme de ces trois scores donne le score total de Glasgow. La note maximale est de 15, indiquant une fonction neurologique normale, tandis qu'une classificaiton de 3 reflète une altération sévère de la conscience.
Cet indicateur est déterminé en évaluant la réaction du patient à des stimuli spécifiques :
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Ouverture des yeux : cette composante évalue la capacité du malade à ouvrir spontanément les yeux en réplique à des stimuli visuels, sonores ou tactiles. Les niveaux d'évaluation vont de l'acte spontané à l'absence totale.
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Réponse verbale : mesurée en fonction de la communication orale de la personne, celle-ci évalue sa capacité à répondre de manière cohérente et appropriée. Les niveaux de notation varient de la conversation normale à l'absence totale de réaction.
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Réponse motrice : évaluant l'habileté de l'individu à répondre avec des mouvements volontaires, le test couvre une gamme de réponses motrices, allant de la motricité normale à l'absence totale de mouvement.
L'importance d'un score normal de Glasgow
Un score normal de Glasgow est rassurant et suggère que le patient n'a pas subi de traumatisme crânien grave. Cela signifie que le risque de complications est moindre et que la personne peut généralement se rétablir sans séquelles majeures. En l'absence de signes de détresse neurologique aiguë, le traitement peut se concentrer sur des tests approfondis, des examens complémentaires ciblés et des stratégies de surveillance plutôt que sur des interventions immédiates.
Comment calculer le score de Glasgow ?
Le Glasgow Coma Scale est calculé en additionnant les scores obtenus pour chacun des éléments ci-dessous :Ouverture des yeux (4 points) :
- Spontanée (4)
- À la stimulation orale (3)
- À la stimulation douloureuse (2)
- Absence d'éveil (1)
Réponse verbale (5 points) :
- Orientée (5)
- Confuse (4)
- Inappropriée (3)
- Sons incompréhensibles (2)
- Absence (1)
Réponse motrice (6 points) :
- Obéit aux ordres (6)
- Exécute des mouvements adaptés (5)
- Réaction au stimulus douloureux (4)
- Flexion anormale (3)
- Extension anormale (2)
- Absence (1)
Le calcul du score de Glasgow : une procédure détaillée
Le calcul du GCS est une procédure à faire rapidement, mais en restant focus sur les étapes de tests citées ci-dessus. Chaque élément est crucial dans la détermination du score total, car la vie du malade en dépend. L'attribution de scores à ces éléments permet un examen nuancé de la gravité du traumatisme crânien et oriente les décisions médicales en conséquence.
Qu'est-ce que l'échelle de Glasgow ?
La mesure de Glasgow est un outil d'évaluation clinique rapide et objective de l'état neurologique, en particulier dans le contexte des traumatismes crâniens. Elle a été développée en 1974 par les neurochirurgiens Graham Teasdale et Bryan J. Jennett à l'hôpital Western Infirmary de Glasgow, d'où son nom. Avant la création de cette classification, l'expertise neurologique était souvent subjective et manquait de standardisation. Les docteurs Teasdale et Jennett ont élaboré cette échelle afin de remédier à ces lacunes. Elle a subi des modifications mineures depuis sa création pour améliorer sa fiabilité et son utilité clinique.
L'échelle de Glasgow : un outil précieux dans le domaine médical
On retrouve le GCS dans différentes utilisations telles que le diagnostic des traumatismes crâniens, les accidents vasculaires cérébraux (AVC), les troubles neurologiques aigus. Cee barème a révolutionné le constat des traumatismes crâniens grâce à sa rapidité et sa simplicité, sa standardisation par rapport au diagnostic neurologique et surtout par la communication uniforme entre les professionnels de santé.
Comment utiliser le score de Glasgow pour évaluer un traumatisme crânien ?
Il existe différentes situations où le score de Glasgow est utilisé telles que dans les services d'urgence, dans les unités de soins intensifs, lors du suivi des patients post-trauma crânien. L'interprétation de ce score est divisée en 3 grandes catégories : les scores bas, de 3 à 8, qui indiquent une altération sévère de la fonction neurologique, les scores intermédiaires, de 9 à 14, qui suggèrent une altération de la fonction neurologique, mais sans atteinte sévère et le score 15 qui est le plus élevé qui indique une fonction neurologique normale. Ces scores peuvent être plus précis comme suit :
- cotation de 15 : normale
- cotation de 14 à 13 : légère commotion cérébrale
- cotation de 9 à 12 : commotion cérébrale modérée
- cotation de 8 à 6 : commotion cérébrale grave
- cotation de 3 à 5 : coma profond
Ces scores guident les professionnels de santé dans le choix du traitement qui pouvant être une orientation vers des interventions d'urgence, une adaptation des protocoles de traitements et un examen de la progression ou de la détérioration de l'état de santé. Ce qui veut dire que le score doit être bien calculé pour que l'interprétation soit fiable et sécuritaire pour la personne.
Une interprétation correcte est essentielle pour prendre des décisions médicales éclairées. Elle permet de minimiser les complications potentielles en identifiant rapidement les patients nécessitant des interventions immédiates et en évitant une surmédicalisation des patients avec des scores plus élevés. Et bien entendue, elle contribue à un meilleur jugement du pronostic.
L'échelle de Glasgow est un outil clinique essentiel pour le diagnostic des traumatismes crâniens. Sa simplicité, sa rapidité, son universalité, sa standardisation, son impact clinique et sa précision en font un outil indispensable pour les professionnels de la santé. Utilisé correctement, il permet de sauver des vies et d'améliorer la qualité des soins dispensés aux patients.
